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2022 ESMO晚期甲状腺癌系统治疗指南更新要点一览

发布时间:2022-05-08

2022年4月28日,欧洲肿瘤内科学会(ESMO)对晚期甲状腺癌系统治疗临床实践指南的内容进行了更新。近些年,新的靶向治疗药物已获批用于晚期/转移性甲状腺癌的治疗。指南基于甲状腺癌多学科专家小组的意见,提供了甲状腺癌的最新治疗建议,并总结了这些治疗方案的选择与使用顺序。魔方对重点内容进行了整理。

•在美国,卡博替尼(Cabozantinib)可用于多激酶抑制剂(MKI)治疗后进展的放射性碘(RAI)难治性晚期/转移性分化型甲状腺癌(DTC)成年和≥12岁青少年患者[I,A](FDA批准,EMA未批准)。


•在欧洲,塞尔帕替尼(Selpercatinib)可用于已接受过MKI治疗(索拉非尼、仑伐替尼或两者均有)的晚期RET融合阳性DTC成人患者[V,B](EMA批准,FDA未批准该适应症)。


•在美国,对于RAI难治性晚期RET融合阳性DTC成人和≥12岁青少年患者,无论其是否接受过索拉非尼、仑伐替尼或两者均有的MKI治疗,可选择塞尔帕替尼治疗[V,B](FDA批准,EMA未批准该适应症)。

•在美国,普拉替尼(Pralsetinib)可用于需要系统治疗的RAI难治性晚期/转移性RET融合阳性DTC的成人和≥12岁青少年患者[V,B](FDA批准,EMA未批准)

拉罗替尼(Larotrectinib)用于不适合手术且治疗后进展的晚期NTRK融合阳性实体瘤的成人和≥12岁青少年患者[V,B](FDA和EMA均已批准)

恩曲替尼(Entrectinib)用于标准治疗后仍发生进展的转移性或不可切除NTRK融合阳性实体瘤的成人和≥12岁青少年患者[V,B](FDA和EMA均已批准)

•对晚期DTC患者进行系统治疗之前,应考虑基因检测辅助决策个体化治疗方案,推荐首选新一代测序(NGS)检测[III,C]。



期未分化甲状腺癌(ATC)系统治疗推荐

•存在BRAF V600E突变的局部晚期或转移性ATC患者,推荐达拉非尼(Dabrafenib)联合曲美替尼(Trametinib)治疗[IV,B] 

•存在其他可成药(druggable)突变(RET和NTRK重排)情况下,推荐采用相应的靶向治疗(参见DTC和低分化TC的治疗建议)[V,B] 

•基因检测发现存在尚未成药(non-druggable)突变时,免疫治疗是一种替代方法。在一项纳入42例局部晚期/转移性ATC患者的II期试验中,使用PD-1抑制剂Spartalizumab的总缓解率为19%,PD-L1表达阳性患者的缓解率为29%[V,B]

•其他方法正在临床试验中[V,B]



晚期甲状腺髓样癌(MTC)系统治疗推荐

•在欧洲,塞尔帕替尼可用于经卡博替尼和/或凡德他尼(Vandetanib)治疗后需要系统治疗的晚期RET突变MTC的成人和≥12岁青少年患者[V,B](EMA批准,FDA未批准该适应症)

•在美国,塞尔帕替尼可用于需要系统治疗的晚期或转移性RET突变MTC成人和≥12岁儿童患者[V,B](FDA批准,EMA未批准该适应症)

•在美国,普拉替尼可用于需要系统治疗的晚期或转移性RET突变MTC成人和≥12岁儿童患者[V,B](FDA批准,EMA未批准该适应症)

•对晚期/转移性MTC患者进行系统治疗之前,强烈推荐RET突变基因检测辅助决策个体化治疗方案。推荐首选等位基因特异性实时荧光PCR(allelic specific real-time PCR)或NGS检测[III,A]。

文章来源:紫苏 医药魔方Med